《景岳全书》 卷之三十二贯集杂证謨
作者：张景岳
脚气经义太阴阳明论曰：阳受风气，阴受湿气。伤於风者，上先受之；伤於湿者，下先受之。清湿袭虚，则病起於下；风雨袭虚，则病起於上。 邪气藏府病形篇曰：身半已上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。
阴阳应象大论曰：地之湿气，感则害人皮肉筋脉。
通评虚实论曰：蹠跛，寒风湿之病也。 藏气法时论曰：脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。
调经论曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
五常政大论曰：太阴司天，湿气下临。 六元正纪大论曰：太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收。太阴司天之政，民病寒湿，腹满，身？愤，胕肿。太阴所致为重，胕肿。
生气通天论曰：因於气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
经脉篇曰：胃病则大腹水肿，膝臏肿痛。足阳明实则狂，顛虚则足不收，脛枯。
平人气象论曰：足脛肿曰水。
论证共五条1。脚气之说，古所无也，自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽，即经之所谓痺也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。逮夫后世，则有类伤寒四证，而以脚气居其一，谓凡头痛发热，身痛便闭，而但见脚膝屈弱无力者，便是脚气。此说太混，予不然之。夫脚气本水湿下壅之病，而实非阳邪外感证也，若诸证之兼见者，则或有之，若以外感之脚软者，便认作脚气，则淆乱意见，大不通也。兹予刪诸繁琐，述其节要，法既无遗，庶便理会。
2。脚气之证，其初甚微，饮食动作，无不如故，或无他疾而忽得之，或因病后而渐得之，及其病也，则自膝至足，或见麻痺，或见冷痛，或见痿弱，或见挛急，或肿，或不肿，或日渐枯细，或蒸蒸恶热，或洒洒恶寒，或如冰冷，或如火热，或到底能食，或不能食，或有物如指，发自踹肠，而气上冲心，是皆脚气之正病也。其有为发热头痛，寒热往来，或腹內作痛，或见饮食则呕吐，或恶闻食气，或不欲见明，或语言错乱，精神昏憒，是皆脚气之兼证也。大抵此证有缓急，缓者其来渐，或二三月而日甚；急者其来速，或一二日而即起，治之若缓，恐其气上冲心，亦能杀人。
3。脚气之因有二：一则自外而感，一则自內而致也。自外而感者，以阴寒水湿雨雾之气，或坐臥湿地，致令湿邪袭人皮肉筋脉，而凡清湿袭虚，则病始於下，致为腿足之病，此外因也。自內而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足脛，而日渐肿痛，或上连手节者，此內因也。然在古人，谓南方卑湿，病多外因，北方嗜酒酪，病多內因，此固一说，然北方亦有寒湿，南方岂少酒湿，此固不必分南北。其或內或外，凡受邪气，有病始於足，而渐致他证者，即脚气之谓也，必察其因而治之，则自无失矣。
4。方书以肿为湿脚气，不肿者为干脚气，湿者宜除湿，干者宜行气。陈无择曰：脚气不专主一气，亦不专在一经，兼有杂生诸病，未易分別，须寻经络之阴阳，再察脉息之虚实，以为治也。凡自汗，走注者为风胜，无汗，挛急，掣痛者为寒胜，肿满重者为湿胜，烦渴燥热为暑胜。若四气兼中者，但察其多者为胜，分其表裏，以施治也。
论治共八条1。脚气之病，实三气之所为也，然亦有虚实之异。又脚气本为壅疾，古云忌用补剂，然必下元不足及阳明之气有亏者，而后邪气得以犯之，此其中亦有虚证。总之，凡治此者，只因证施治，则万全也。但察其因於表者，以发散为主，因於裏者，以疏利为主。外因者多寒湿，宜用温热；內因者多湿热，宜用清凉。若元气本虚，及病久致虚者，必当培补下元，不得以忌补之说为拘也。
2。脚气初起，无非湿滯，如无他证兼见，而身体重著者，单宜治湿，以分利为主。凡脚膝中湿，或腰腿痠疼，重著肿痛者，宜除湿汤，不问久近干湿，并可用。若脚膝痠软重著，而胃气不清，或见噫气吞酸胀满者，平胃散。若脚气浮肿而兼泄泻者，宜五苓散，或胃苓汤。
3。寒湿外侵致成脚气者，十居六七，其证疼痛拘挛，恶寒清厥，脉多弦细，治宜以温经除湿为主。是以古人治此之法，大抵热药多，寒药少，故每用麻黄，川乌，桂，附，干姜之属。《內经》曰：湿淫於內，治以苦热。正以乌，附，麻黄走而不守，故能通行经络，干姜，官桂辛甘大热，故能助阳退阴，清湿既除，病无不愈。凡感寒湿雨水，或四气流注，致成脚气，肿痛不可忍者，宜鸡鸣散，如神。若寒湿內侵，阳虚阴盛，胃气不强，经气不行，顽木浮肿，或疼痛不用者，独活汤。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上冲闷乱，危急欲绝者，茱萸丸，或茱萸木瓜汤。若寒湿在经，血脉不和，腰脚筋骨痠软无力，或拘挛疼痛，脉弱而涩者，酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿，气滯不行，或冷或痛者，立效散。若寒湿兼风者，如五积散，小续命汤皆宜用，详具后条。
4。湿热內蒸致成脚气者，多因酒食不节，其证必烦热多渴，脉见滑数，二便或多不利，治宜利湿清火为主。若湿热下壅，足脛肿痛不消者，防己饮加减治之；或苍朮黄檗丸，或二妙散，或加味二妙丸，俱妙。若湿热气壅，上冲胸腹，烦渴闷乱，头痛口干者，《活人》犀角散。若湿热流注经络，肢节烦疼，肩背沉重，手足遍身疼痛热肿者，当归拈痛汤。若感冒暑湿，肢节疼痛，身热口渴，小便赤涩，气虚气促者，清暑益气汤。若肝肾阴虚血热，脚瘠疼痛，行止艰难，小水不利者，续断丸。
5。脚气有壅滯气逆者，其证必喘满气急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滯降气为主。凡脚气上冲心腹，喘急不得眠臥者，紫苏散，檳榔汤，或加减檳榔汤，甚者四磨饮。若脚气喘急，腹满脚肿者，桑白皮散，或木通散。若脚气脐下气升，冲心烦闷者，木香散，或檳榔散。若脚气心胸壅闷，呕逆多痰不食者，半夏散，或紫苏汤。若浮肿，心腹痞闷，小水不利，大腹皮散。
6。风湿合邪而为脚气者，其证必兼外感，而或为寒热往来，或为喘欬气急，或流走无常，或筋骨疼痛，治宜以散风除湿，通行经络为主。若感四时风疫风湿，或处阴湿之地，致为脚气痿弱，筋骨疼痛，或寒热往来者，败毒散。若寒热如疟，赤肿疼痛者，加味败毒散。若脚气以风寒湿邪客於经络，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，恶寒呕逆者，五积散；一法加全蝎三个，入酒煎服。若脚气以风湿留滯，而阴寒外闭，表邪不解，或欬嗽喘满寒热者，小青龙汤。若风湿留滯，肢节烦疼，心神壅闷者，大腹子散。《千金》云：若脚气脉大而缓，宜服小续命汤二剂，立瘥。《活人》云：脚气属冷者，以小续命汤，煎成入生姜自然汁服之，最快。若脚气风湿胜，而兼发热欬嗽，肢体疼痛者，芎芷香苏散。若脚气风湿流注，憎寒发热，无汗恶寒者，麻黄左经汤。 7。脚气有虚证。凡脾胃肝肾之脉，皆出於足，邪之易入，多有乘虚，故肝虚则筋病，肾虚则骨病，脾虚则肌肉病，胃虚则宗筋病。或以劳慾不节，或以酒湿太过，或以病后失调，凡內有亏损而外有脚气者，无非虚证。此当以调补为主，而兼察四气以治之。若肝肾阴虚，感触四气，而瘫痪顽木，半身不遂，脚膝无力，遍体疼痛者，神应养真丹，或《三因》四斤丸，或虎骨酒，或八味地黄汤。若脾胃大虚，阴寒在下，阳气不行而病脚气者，独活汤，附子八味汤。若精血不足，阴虚於下，气不归精，而脚气上逆冲心者，地黄汤。若脾胃虚寒，兼风湿外邪而成脚气者，风引独活汤，或追毒汤。若脚气以脾肾虚寒，而兼欬嗽气逆呕吐者，兼补厚朴汤。
8。脚气有实邪。凡壅盛肿痛，而或为闭结，或为胀满者，治宜以疏导通利为主。若风湿壅盛，脚气肿痛，便结腹满者，羌活导滯汤，或枳实大黄汤。若四气流注，阳明风热，腰脚肿痛，大小便秘，喘满腹痛者，大黄左经汤。若脚气饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛者，开结导饮丸。
敷熨淋洗凡脚气肿痛之甚者，可用敷药以散之，或用椒艾囊以温之，或用香散之药煎汤以洗之，如百草煎，及防风，荆芥，威灵仙，艾叶，苍朮，蛇床子，当归，乌药之类，皆可用；或单用紫苏，或忍冬藤煎汤淋洗之，俱妙。
禁忌共三条1。观《活人》等书云：凡脚气服补药，及用汤淋洗者，皆医之所禁也。此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者，以邪壅气实者也；淋洗有宜禁者，以水湿汤气之宜避者也。如果下部虚寒，或以病后，或以剋伐太过，而脚气不愈者，岂尚堪禁补乎？又若寒邪湿热，壅结不散，而为肿为痛者，最宜以辛香疏散之药煎汤蒸洗，则退邪极速，岂禁洗乎？惟是湿热气逆而上冲心腹者，不可骤洗，恐助湿气上升也；此必先降其气，俟其毒止在脚，再行薰洗，自无不利，盖补以补其弱也，洗以逐其滯也，夫何禁之有。 2。有当禁於未发之先者，如《外台秘要》云：第一忌嗔，嗔则心烦，烦则脚气发。又禁大语，大语则伤气，气伤病亦发。又不得露足当风入水，以冷水洗足，两足脛尤不宜冷，虽暑月当著帛裤，至冬寒加绵，常令两脛及腿温煖，微汗尤佳，依此將息，脚气自消，而无邪气留连之患。夏月腠理开，不宜当风取凉，凉处坐臥，须得劳动关节，令其气畅，此拒邪之法，养生之要也。每食后宜行三五百步，疲倦便止，则脚中恶气隨即下散，虽有淫肿，气亦不上也。 3。孙真人云：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。此皆湿郁於內所致也。故凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出脱衣洗足，当风取凉，皆成脚气。暑月久坐久立湿地，则湿热之气蒸人经络，病发必热，而四肢酸疼，烦闷胕肿寒热，此又山野农夫多有之，以久湿伤於外也。
述古杨大受曰：脚气是壅疾，当用宣通之剂，使气不能成壅也，如羌活导滯汤之类，所宜通用。又如苍白朮，防己，南星以去湿，羌活，独活，木瓜，檳榔，行气利关节以去壅，佐木通，牛膝以引经，当归，生地黄以和血，此必用之药也。又如东垣拈痛汤之类亦甚捷，余因证之虚实而辨治之，此即通变活法也。
附按薛氏治一男子，素有脚气，？下作痛，发热，头晕呕吐，腿痺不仁，服消毒，护心等药不应，左关脉紧，右关脉弦，此亦脚气也，以半夏左经汤治之而愈。一男子脚软肿痛，发热饮冷，大小便秘，右关脉数，乃足阳明经湿热流注也，以大黄左经汤治之而愈。一妇人肢节肿痛，脛足尤甚，时或自汗，或头痛，此太阳经湿热所致，用麻黄左经汤二剂而愈。一男子两腿肿痛，脉滑而数，此湿痰所致也，先以五苓散加苍朮，黄檗，二剂少愈，更以二陈，二朮，檳榔，紫苏，羌活，独活，牛膝，黄檗而瘥。夫湿痰之证，必先以行气利湿健中为主，若中气和则痰自消，而湿亦无所容矣。一男子右腿赤肿焮痛，脉沉数，用当归拈痛汤，四肢反痛，乃湿毒壅遏，又况下部药不易达，非药不对证也。遂砭患处，去毒血，仍用前药，一剂顿减，又四剂而消。一妇人患脚气，或时腿肿筋挛，腹作痛，诸药不应，渐至危篤。诸书云：八味丸治足少阴脚气入腹，疼痛上气，喘促欲死者，遂投，一服顿退，又服而愈。凡肾经虚寒之人，多有此患，乃肾乘心，水剋火之证，少缓则死不旋踵，宜急服之。一妇人患腿痛不能伸屈，遇风寒痛益甚，诸药不应，甚苦。先以活络丹一丸，顿退，又服而瘳。次年復痛，仍服一丸，亦退大半，更以独活寄生汤，四剂而愈。一男子素有脚气，又患附骨痈作痛，服活络丹一丸，二证并瘥。上舍俞鲁月，素有疝不能愈，因患腿痛，亦用活络丹一丸，一惟腿患有效，而疝亦得愈矣。留都金二守女，患惊风甚危，诸医皆不能救，遂自用活络丹，一丸即愈，且不再作。夫病邪深伏在內，非此药莫能通达，但近代有云此药引风入骨，如油？之说，故后人多不肯服，大抵有是病宜用是药，岂可泥於此言，致病难瘥。
鍼灸凡脚气初觉，即灸患处二三十壮，或用雷火鍼以导引湿气外出，及饮醪醴以通经散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必肿痛热甚，一时药饵难散，宜砭去恶血，以消热肿，砭刺之后，以药继之。
脚气论列方平胃散和十七。当归拈痛散寒百三十。五苓散和一八二。立效散和二八七。茱萸丸和三百九。鸡鸣散和二八五。加味二妙丸寒一三五。胃苓汤和百九十。五积散散三九。加味败毒散外四一。清暑益气汤和一六八。半夏散和二九九。人参散和二九七。檳榔散和二九三。防己饮和二八八。酒浸牛膝丸和三百八。活络丹和二七七。八味丸补一二一。四磨饮和五二。风引独活汤散百二。小青龙汤散八。木通散和二九六。《三因》四斤丸补一六一。神应养真丹和三一三。茱萸木瓜汤和二八六。二妙散寒一三四。除湿汤和一七七。苍朮黄檗丸寒一三六。败毒散散三六。紫苏汤和二百九十。紫苏散和二八九。橘皮汤和二九八。芎芷香苏散散八八。檳榔汤和二九一。加减檳榔汤和二九二。续断丸和三百六。地黄汤和三百二。活人犀角散寒一三一。独活寄生汤和二百七十。独活汤散八三。虎骨酒和三一五。木香散和二九五。小续命汤散五二。追毒汤散百四。大腹皮散和三百。椒艾囊和三一七。兼补厚朴汤散百一。桑白皮散和二九四。开结导饮丸和二七八。半夏左经汤散九七。大黄左经汤散九八。附子八味汤热三七。
大腹子散和三百一。百草煎新因三七。麻黄左经汤散九六。羌活导滯汤攻三四。枳实大黄汤攻三三。
论外备用方鹿茸丸补一三一生疮。加味四斤丸补百六十阴气不足。愈风丹和二七四养血去风。薏仁酒和三一六补阴去湿。虎骨四斤丸补一五九滋阴。降椒酒和二三八风湿。续断丸和三百六凉血去风。神应养真丹和三一三滋阴行经。檳苏散外一八八风湿流注。透骨散和三一四行经。羌活胜湿汤和一七八风湿。豨薟丸和二五六。活络饮和二五六风湿。加减四斤丸补一六一肾虚。换腿丸和二百八十风湿。胜骏丸和三一二养气去邪。易老天麻丸和二七五血虚受邪。沉香汤和三百四脚气攻心。木瓜汤和三百三行气。史国公浸酒方和二八一。敷脚气方和三一八。调元健步丸和三一一阴虚湿热。济生檳榔汤和二九一疏壅。第二独活汤散百散风。第一麻黄汤散九九恶风。六物附子汤外三五四气流注。
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痿证经义痿论帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，脛纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，臟之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五臟因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气內动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痺，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生於肝，使內也。有渐於湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痺而不仁，发为肉痿。
故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行，劳倦，逢大热而渴，渴则阳气內伐，內伐则热舍於肾，肾者水臟也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生於大热也。帝曰：何以別之？曰：肺热者，色白而毛败。心热者，色赤而络脉溢。肝热者，色苍而爪枯。脾热者，色黄而肉蠕动。肾热者，色黑而齿槁。帝曰：论言治痿者独取阳明，何也？曰：阳明者，五臟六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合於宗筋。阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，皆属於带脉，而络於督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？曰：各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
生气通天论曰：因於湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。
本神篇曰：精伤则骨痠痿厥，精时自下。
根结篇曰：阳明为闔，闔折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。
邪气藏府病形篇曰：肺脉微缓为痿？偏风。脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。
论证共二条痿证之义，《內经》言之详矣，观所列五臟之证，皆言为热，而五臟之证，又总於肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证，如丹溪之论治，诚\得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿；思想无穷，所愿不得，发为筋痿；有渐於湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之，元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅\深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。经曰：湿热不攘，则大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿，此《內经》言筋病之概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无緛短也。即如痿弱必由於弛长，岂大筋果无涉乎？此经言之意，从可知矣。故於痿证之外，凡遇瘈瘲等病，当知拘挛者必由緛短，瘫弱者必由弛长，斯得《內经》之意，而於寒热燥湿之辨，亦可得其据矣。
论治共二条1。凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散隨证加减用之。若阴虚兼热者，宜《正传》加味四物汤，虎脛骨丸，或丹溪补阴丸，滋阴八味丸之类主之。若绝无火证，而止因水亏於肾，血亏於肝者，则不宜兼用凉药，以伐生气，惟鹿角胶丸为最善，或加味四斤丸，八味地黄丸，金刚丸之类，俱可择用。若阴虚无湿，或多汗者，俱不宜轻用苍朮，盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。
2。东垣取黄檗为君，黄耆等补药辅佐，以治诸痿，无一定之方，有兼痰积者，有湿多热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其亦治痿之良法也。
述古共四条1。丹溪曰：《內经》谓诸痿起於肺热，又谓治痿独取阳明，盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜慾无节，则水失所养，火寡於畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出於此。虽然天产作阳，厚味发热，凡病痿者，不淡薄食味，必不能保其全安也。
2。《纂要》云：湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂：黄檗，黄芩，苍朮。湿痰，二陈汤加苍朮，白朮，黄芩，黄柏之类，入竹沥，姜汁。血虚，四物加苍朮，黄檗，下补阴丸。气虚，四君子加苍朮，黄芩，黄檗。黄檗，苍朮，治痿要药也。已上方治，虽所主有不同，而降火清金，所谓治法之大要，无不同也。
3。薛立斋曰：痿证多因足三阴虚损，若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力者，六味丸，如不应，急用八味丸。
4。陈无择曰：人身有皮毛，血脉，筋膜，肌肉，骨髓，以成其形，內则有肝，心，脾，肺，肾以主之，若隨情妄用，喜怒劳佚，以致內臟精血虚耗，使血脉，筋骨，肌肉痿弱无力以运\动，故致痿躄，状与柔风脚气相类。柔风脚气，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿苦痛，为邪实；痿由內臟不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。
痿证论列方二妙散寒一三四。东垣健步丸和三百十。金刚丸补一六二。还少丹补一三五。加味四斤丸补百六十。虎脛骨丸寒一三七。丹溪补阴丸寒百六十。六味地黄丸补百二十。四物汤补八。二陈汤和一。加味四物汤补十。四君子汤补一。鹿角胶丸补百三十。八味地黄丸补一二一。滋阴八味丸新寒十七。 论外备用方煨肾丸补一四六骨痿。地黄饮子补九九。清燥汤寒一三二湿热。胜骏丸和三一二养阴祛邪。滋阴大补丸补一二五阴虚。牛膝丸和三百七肝肾虚。小续命汤散五二风湿。酒浸牛膝丸和三百八壮筋骨。大防风汤补九八风湿。石刻安肾丸热一六八痿弱。调元健步丸和三一一。败毒散散三六风湿。鹿茸丸补一三一阴虚弱。加减四斤丸补一六一。虎骨酒和三一五强筋骨。续断丸和三百六凉血强筋。虎骨四斤丸补一五九强阴。追毒汤散百四风湿。 小安肾丸热一六七痿弱。加味二妙丸寒一三五湿热。加味四君汤补二。 --------------------------------------------------------------------------------
阳痿经义阴阳別论曰：二阳之病发心脾，有不得隱曲，女子不月。
厥论曰：厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，涇溲不利，好臥屈膝，阴缩肿。
痿论曰：思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。阳明虚则宗筋纵。
邪气藏府病形篇曰：肾脉大甚为阴痿。微涩为不月，沉痔。
经筋篇曰：足太阴之筋病，阴器纽痛，下引脐。足厥阴之筋病，阴器不用，伤於內，则不起；伤於寒，则阴缩入；伤於热，则纵挺不收。
经脉篇曰：足厥阴结於茎，气逆则睪肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒。
至真要大论曰：太阳之胜，隱曲不利，互引阴股。 本神篇曰：肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，当人阴缩而挛筋，两？骨不举。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。 生气通天论曰：湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。 疏五过论帝曰：凡未诊\病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从內生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗於卫，內夺於营，良工所失，不知病情，此治之一过也。凡欲诊\病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。 阴阳应象大论曰：北方生寒，在志为恐，恐伤肾，思胜恐。
宣明五气篇曰：精气并於肾则恐。
调经论曰：血有余则怒，不足则恐。
论证共三条1。凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证；亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓，而为痿弱者，譬以暑热之极，则诸物绵萎。经云：壮火食气，亦此谓也。然有火无火，脉证可別，但火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。
2。凡思虑，焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源，若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海，必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。经曰：二阳之病发心脾，有不得隱曲，及女子不月者，即此之谓。
3。凡惊恐不释者，亦致阳痿，经曰：恐伤肾，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或於阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。余尝治一强壮少年，遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非热，绝食而困。眾谓痰火，宜清中焦。余诊\之曰：此恐惧內伤，少阳气索，而病及心肾，大亏证也。遂峻加温补，兼治心脾，一月而起，愈后形气虽健如初，而阳寂不举。余告之曰：根蒂若斯，肾伤已甚，非少壮所宜之兆，速宜培养心肾，庶免他虞。彼反以恐嚇为疑，全不知信，未及半载，竟復病而歿，可见恐惧之害，其不小者如此。新按论治共三条1。命门火衰，精气虚寒而阳痿者，宜右归丸，赞育丹，石刻安肾丸之类主之。若火不甚衰，而止因血气薄弱者，宜左归丸，斑龙丸，全鹿丸之类主之。 2。凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾，使胃气渐充，则冲任始振，而元可復也，宜七福饮，归脾汤之类主之。然必大释怀抱，以舒神气，庶能奏效，否则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者，每多损抑阳气，若不益火，终无生意，宜七福饮加桂附枸杞之类主之。
3。凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿，治宜清火以坚肾，然必有火证火脉，內外相符者，方是其证。宜滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸，虎潜丸饮类主之。火之甚者，如滋肾丸，大补丸之类俱可用。
述古薛立斋曰：按阴茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火，导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水，养肝血而自安。又曰：琼玉膏，固本丸，坎离丸，此辈俱是沉寒泻火之剂，非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者，久而服之，令人无子，盖损其阳气，则阴血无所生故也，屡验。 简易方一方治阳事不起，用蛇床子，五味子，菟丝子等分为末，蜜丸，梧子大，每服三五十丸，温酒下，日三服。
阳痿论列方左归丸新补四。全鹿丸补一二七。七福饮新补七。石刻安肾丸热一六八。琼玉膏补六十。固本丸补百六。右归丸新补五。赞育丹新因十四。归脾汤补三二。虎潜丸寒一六四。滋阴八味丸新寒十七。六味丸补百二十。龙胆泻肝汤寒六三。滋肾丸寒一六三。斑龙丸补一二八。坎离丸寒一六五。丹溪大补阴丸寒一五七。大补丸寒一五五。
景岳全书卷之三十二终
阴阳应象大论曰：地之湿气，感则害人皮肉筋脉。
通评虚实论曰：蹠跛，寒风湿之病也。 藏气法时论曰：脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。
调经论曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
五常政大论曰：太阴司天，湿气下临。 六元正纪大论曰：太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收。太阴司天之政，民病寒湿，腹满，身？愤，胕肿。太阴所致为重，胕肿。
生气通天论曰：因於气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
经脉篇曰：胃病则大腹水肿，膝臏肿痛。足阳明实则狂，顛虚则足不收，脛枯。
平人气象论曰：足脛肿曰水。
论证共五条1。脚气之说，古所无也，自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽，即经之所谓痺也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。逮夫后世，则有类伤寒四证，而以脚气居其一，谓凡头痛发热，身痛便闭，而但见脚膝屈弱无力者，便是脚气。此说太混，予不然之。夫脚气本水湿下壅之病，而实非阳邪外感证也，若诸证之兼见者，则或有之，若以外感之脚软者，便认作脚气，则淆乱意见，大不通也。兹予刪诸繁琐，述其节要，法既无遗，庶便理会。
2。脚气之证，其初甚微，饮食动作，无不如故，或无他疾而忽得之，或因病后而渐得之，及其病也，则自膝至足，或见麻痺，或见冷痛，或见痿弱，或见挛急，或肿，或不肿，或日渐枯细，或蒸蒸恶热，或洒洒恶寒，或如冰冷，或如火热，或到底能食，或不能食，或有物如指，发自踹肠，而气上冲心，是皆脚气之正病也。其有为发热头痛，寒热往来，或腹內作痛，或见饮食则呕吐，或恶闻食气，或不欲见明，或语言错乱，精神昏憒，是皆脚气之兼证也。大抵此证有缓急，缓者其来渐，或二三月而日甚；急者其来速，或一二日而即起，治之若缓，恐其气上冲心，亦能杀人。
3。脚气之因有二：一则自外而感，一则自內而致也。自外而感者，以阴寒水湿雨雾之气，或坐臥湿地，致令湿邪袭人皮肉筋脉，而凡清湿袭虚，则病始於下，致为腿足之病，此外因也。自內而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足脛，而日渐肿痛，或上连手节者，此內因也。然在古人，谓南方卑湿，病多外因，北方嗜酒酪，病多內因，此固一说，然北方亦有寒湿，南方岂少酒湿，此固不必分南北。其或內或外，凡受邪气，有病始於足，而渐致他证者，即脚气之谓也，必察其因而治之，则自无失矣。
4。方书以肿为湿脚气，不肿者为干脚气，湿者宜除湿，干者宜行气。陈无择曰：脚气不专主一气，亦不专在一经，兼有杂生诸病，未易分別，须寻经络之阴阳，再察脉息之虚实，以为治也。凡自汗，走注者为风胜，无汗，挛急，掣痛者为寒胜，肿满重者为湿胜，烦渴燥热为暑胜。若四气兼中者，但察其多者为胜，分其表裏，以施治也。
论治共八条1。脚气之病，实三气之所为也，然亦有虚实之异。又脚气本为壅疾，古云忌用补剂，然必下元不足及阳明之气有亏者，而后邪气得以犯之，此其中亦有虚证。总之，凡治此者，只因证施治，则万全也。但察其因於表者，以发散为主，因於裏者，以疏利为主。外因者多寒湿，宜用温热；內因者多湿热，宜用清凉。若元气本虚，及病久致虚者，必当培补下元，不得以忌补之说为拘也。
2。脚气初起，无非湿滯，如无他证兼见，而身体重著者，单宜治湿，以分利为主。凡脚膝中湿，或腰腿痠疼，重著肿痛者，宜除湿汤，不问久近干湿，并可用。若脚膝痠软重著，而胃气不清，或见噫气吞酸胀满者，平胃散。若脚气浮肿而兼泄泻者，宜五苓散，或胃苓汤。
3。寒湿外侵致成脚气者，十居六七，其证疼痛拘挛，恶寒清厥，脉多弦细，治宜以温经除湿为主。是以古人治此之法，大抵热药多，寒药少，故每用麻黄，川乌，桂，附，干姜之属。《內经》曰：湿淫於內，治以苦热。正以乌，附，麻黄走而不守，故能通行经络，干姜，官桂辛甘大热，故能助阳退阴，清湿既除，病无不愈。凡感寒湿雨水，或四气流注，致成脚气，肿痛不可忍者，宜鸡鸣散，如神。若寒湿內侵，阳虚阴盛，胃气不强，经气不行，顽木浮肿，或疼痛不用者，独活汤。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上冲闷乱，危急欲绝者，茱萸丸，或茱萸木瓜汤。若寒湿在经，血脉不和，腰脚筋骨痠软无力，或拘挛疼痛，脉弱而涩者，酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿，气滯不行，或冷或痛者，立效散。若寒湿兼风者，如五积散，小续命汤皆宜用，详具后条。
4。湿热內蒸致成脚气者，多因酒食不节，其证必烦热多渴，脉见滑数，二便或多不利，治宜利湿清火为主。若湿热下壅，足脛肿痛不消者，防己饮加减治之；或苍朮黄檗丸，或二妙散，或加味二妙丸，俱妙。若湿热气壅，上冲胸腹，烦渴闷乱，头痛口干者，《活人》犀角散。若湿热流注经络，肢节烦疼，肩背沉重，手足遍身疼痛热肿者，当归拈痛汤。若感冒暑湿，肢节疼痛，身热口渴，小便赤涩，气虚气促者，清暑益气汤。若肝肾阴虚血热，脚瘠疼痛，行止艰难，小水不利者，续断丸。
5。脚气有壅滯气逆者，其证必喘满气急，上攻心腹，甚至危急可畏，治宜行滯降气为主。凡脚气上冲心腹，喘急不得眠臥者，紫苏散，檳榔汤，或加减檳榔汤，甚者四磨饮。若脚气喘急，腹满脚肿者，桑白皮散，或木通散。若脚气脐下气升，冲心烦闷者，木香散，或檳榔散。若脚气心胸壅闷，呕逆多痰不食者，半夏散，或紫苏汤。若浮肿，心腹痞闷，小水不利，大腹皮散。
6。风湿合邪而为脚气者，其证必兼外感，而或为寒热往来，或为喘欬气急，或流走无常，或筋骨疼痛，治宜以散风除湿，通行经络为主。若感四时风疫风湿，或处阴湿之地，致为脚气痿弱，筋骨疼痛，或寒热往来者，败毒散。若寒热如疟，赤肿疼痛者，加味败毒散。若脚气以风寒湿邪客於经络，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，恶寒呕逆者，五积散；一法加全蝎三个，入酒煎服。若脚气以风湿留滯，而阴寒外闭，表邪不解，或欬嗽喘满寒热者，小青龙汤。若风湿留滯，肢节烦疼，心神壅闷者，大腹子散。《千金》云：若脚气脉大而缓，宜服小续命汤二剂，立瘥。《活人》云：脚气属冷者，以小续命汤，煎成入生姜自然汁服之，最快。若脚气风湿胜，而兼发热欬嗽，肢体疼痛者，芎芷香苏散。若脚气风湿流注，憎寒发热，无汗恶寒者，麻黄左经汤。 7。脚气有虚证。凡脾胃肝肾之脉，皆出於足，邪之易入，多有乘虚，故肝虚则筋病，肾虚则骨病，脾虚则肌肉病，胃虚则宗筋病。或以劳慾不节，或以酒湿太过，或以病后失调，凡內有亏损而外有脚气者，无非虚证。此当以调补为主，而兼察四气以治之。若肝肾阴虚，感触四气，而瘫痪顽木，半身不遂，脚膝无力，遍体疼痛者，神应养真丹，或《三因》四斤丸，或虎骨酒，或八味地黄汤。若脾胃大虚，阴寒在下，阳气不行而病脚气者，独活汤，附子八味汤。若精血不足，阴虚於下，气不归精，而脚气上逆冲心者，地黄汤。若脾胃虚寒，兼风湿外邪而成脚气者，风引独活汤，或追毒汤。若脚气以脾肾虚寒，而兼欬嗽气逆呕吐者，兼补厚朴汤。
8。脚气有实邪。凡壅盛肿痛，而或为闭结，或为胀满者，治宜以疏导通利为主。若风湿壅盛，脚气肿痛，便结腹满者，羌活导滯汤，或枳实大黄汤。若四气流注，阳明风热，腰脚肿痛，大小便秘，喘满腹痛者，大黄左经汤。若脚气饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛者，开结导饮丸。
敷熨淋洗凡脚气肿痛之甚者，可用敷药以散之，或用椒艾囊以温之，或用香散之药煎汤以洗之，如百草煎，及防风，荆芥，威灵仙，艾叶，苍朮，蛇床子，当归，乌药之类，皆可用；或单用紫苏，或忍冬藤煎汤淋洗之，俱妙。
禁忌共三条1。观《活人》等书云：凡脚气服补药，及用汤淋洗者，皆医之所禁也。此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者，以邪壅气实者也；淋洗有宜禁者，以水湿汤气之宜避者也。如果下部虚寒，或以病后，或以剋伐太过，而脚气不愈者，岂尚堪禁补乎？又若寒邪湿热，壅结不散，而为肿为痛者，最宜以辛香疏散之药煎汤蒸洗，则退邪极速，岂禁洗乎？惟是湿热气逆而上冲心腹者，不可骤洗，恐助湿气上升也；此必先降其气，俟其毒止在脚，再行薰洗，自无不利，盖补以补其弱也，洗以逐其滯也，夫何禁之有。 2。有当禁於未发之先者，如《外台秘要》云：第一忌嗔，嗔则心烦，烦则脚气发。又禁大语，大语则伤气，气伤病亦发。又不得露足当风入水，以冷水洗足，两足脛尤不宜冷，虽暑月当著帛裤，至冬寒加绵，常令两脛及腿温煖，微汗尤佳，依此將息，脚气自消，而无邪气留连之患。夏月腠理开，不宜当风取凉，凉处坐臥，须得劳动关节，令其气畅，此拒邪之法，养生之要也。每食后宜行三五百步，疲倦便止，则脚中恶气隨即下散，虽有淫肿，气亦不上也。 3。孙真人云：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。此皆湿郁於內所致也。故凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出脱衣洗足，当风取凉，皆成脚气。暑月久坐久立湿地，则湿热之气蒸人经络，病发必热，而四肢酸疼，烦闷胕肿寒热，此又山野农夫多有之，以久湿伤於外也。
述古杨大受曰：脚气是壅疾，当用宣通之剂，使气不能成壅也，如羌活导滯汤之类，所宜通用。又如苍白朮，防己，南星以去湿，羌活，独活，木瓜，檳榔，行气利关节以去壅，佐木通，牛膝以引经，当归，生地黄以和血，此必用之药也。又如东垣拈痛汤之类亦甚捷，余因证之虚实而辨治之，此即通变活法也。
附按薛氏治一男子，素有脚气，？下作痛，发热，头晕呕吐，腿痺不仁，服消毒，护心等药不应，左关脉紧，右关脉弦，此亦脚气也，以半夏左经汤治之而愈。一男子脚软肿痛，发热饮冷，大小便秘，右关脉数，乃足阳明经湿热流注也，以大黄左经汤治之而愈。一妇人肢节肿痛，脛足尤甚，时或自汗，或头痛，此太阳经湿热所致，用麻黄左经汤二剂而愈。一男子两腿肿痛，脉滑而数，此湿痰所致也，先以五苓散加苍朮，黄檗，二剂少愈，更以二陈，二朮，檳榔，紫苏，羌活，独活，牛膝，黄檗而瘥。夫湿痰之证，必先以行气利湿健中为主，若中气和则痰自消，而湿亦无所容矣。一男子右腿赤肿焮痛，脉沉数，用当归拈痛汤，四肢反痛，乃湿毒壅遏，又况下部药不易达，非药不对证也。遂砭患处，去毒血，仍用前药，一剂顿减，又四剂而消。一妇人患脚气，或时腿肿筋挛，腹作痛，诸药不应，渐至危篤。诸书云：八味丸治足少阴脚气入腹，疼痛上气，喘促欲死者，遂投，一服顿退，又服而愈。凡肾经虚寒之人，多有此患，乃肾乘心，水剋火之证，少缓则死不旋踵，宜急服之。一妇人患腿痛不能伸屈，遇风寒痛益甚，诸药不应，甚苦。先以活络丹一丸，顿退，又服而瘳。次年復痛，仍服一丸，亦退大半，更以独活寄生汤，四剂而愈。一男子素有脚气，又患附骨痈作痛，服活络丹一丸，二证并瘥。上舍俞鲁月，素有疝不能愈，因患腿痛，亦用活络丹一丸，一惟腿患有效，而疝亦得愈矣。留都金二守女，患惊风甚危，诸医皆不能救，遂自用活络丹，一丸即愈，且不再作。夫病邪深伏在內，非此药莫能通达，但近代有云此药引风入骨，如油？之说，故后人多不肯服，大抵有是病宜用是药，岂可泥於此言，致病难瘥。
鍼灸凡脚气初觉，即灸患处二三十壮，或用雷火鍼以导引湿气外出，及饮醪醴以通经散邪，其要法也。若壅既成而邪盛者，必肿痛热甚，一时药饵难散，宜砭去恶血，以消热肿，砭刺之后，以药继之。
脚气论列方平胃散和十七。当归拈痛散寒百三十。五苓散和一八二。立效散和二八七。茱萸丸和三百九。鸡鸣散和二八五。加味二妙丸寒一三五。胃苓汤和百九十。五积散散三九。加味败毒散外四一。清暑益气汤和一六八。半夏散和二九九。人参散和二九七。檳榔散和二九三。防己饮和二八八。酒浸牛膝丸和三百八。活络丹和二七七。八味丸补一二一。四磨饮和五二。风引独活汤散百二。小青龙汤散八。木通散和二九六。《三因》四斤丸补一六一。神应养真丹和三一三。茱萸木瓜汤和二八六。二妙散寒一三四。除湿汤和一七七。苍朮黄檗丸寒一三六。败毒散散三六。紫苏汤和二百九十。紫苏散和二八九。橘皮汤和二九八。芎芷香苏散散八八。檳榔汤和二九一。加减檳榔汤和二九二。续断丸和三百六。地黄汤和三百二。活人犀角散寒一三一。独活寄生汤和二百七十。独活汤散八三。虎骨酒和三一五。木香散和二九五。小续命汤散五二。追毒汤散百四。大腹皮散和三百。椒艾囊和三一七。兼补厚朴汤散百一。桑白皮散和二九四。开结导饮丸和二七八。半夏左经汤散九七。大黄左经汤散九八。附子八味汤热三七。
大腹子散和三百一。百草煎新因三七。麻黄左经汤散九六。羌活导滯汤攻三四。枳实大黄汤攻三三。
论外备用方鹿茸丸补一三一生疮。加味四斤丸补百六十阴气不足。愈风丹和二七四养血去风。薏仁酒和三一六补阴去湿。虎骨四斤丸补一五九滋阴。降椒酒和二三八风湿。续断丸和三百六凉血去风。神应养真丹和三一三滋阴行经。檳苏散外一八八风湿流注。透骨散和三一四行经。羌活胜湿汤和一七八风湿。豨薟丸和二五六。活络饮和二五六风湿。加减四斤丸补一六一肾虚。换腿丸和二百八十风湿。胜骏丸和三一二养气去邪。易老天麻丸和二七五血虚受邪。沉香汤和三百四脚气攻心。木瓜汤和三百三行气。史国公浸酒方和二八一。敷脚气方和三一八。调元健步丸和三一一阴虚湿热。济生檳榔汤和二九一疏壅。第二独活汤散百散风。第一麻黄汤散九九恶风。六物附子汤外三五四气流注。
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痿证经义痿论帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，脛纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，臟之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五臟因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气內动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痺，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生於肝，使內也。有渐於湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痺而不仁，发为肉痿。
故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行，劳倦，逢大热而渴，渴则阳气內伐，內伐则热舍於肾，肾者水臟也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生於大热也。帝曰：何以別之？曰：肺热者，色白而毛败。心热者，色赤而络脉溢。肝热者，色苍而爪枯。脾热者，色黄而肉蠕动。肾热者，色黑而齿槁。帝曰：论言治痿者独取阳明，何也？曰：阳明者，五臟六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合於宗筋。阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，皆属於带脉，而络於督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？曰：各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
生气通天论曰：因於湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。
本神篇曰：精伤则骨痠痿厥，精时自下。
根结篇曰：阳明为闔，闔折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。
邪气藏府病形篇曰：肺脉微缓为痿？偏风。脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。
论证共二条痿证之义，《內经》言之详矣，观所列五臟之证，皆言为热，而五臟之证，又总於肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证，如丹溪之论治，诚\得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿；思想无穷，所愿不得，发为筋痿；有渐於湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之，元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅\深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。经曰：湿热不攘，则大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿，此《內经》言筋病之概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无緛短也。即如痿弱必由於弛长，岂大筋果无涉乎？此经言之意，从可知矣。故於痿证之外，凡遇瘈瘲等病，当知拘挛者必由緛短，瘫弱者必由弛长，斯得《內经》之意，而於寒热燥湿之辨，亦可得其据矣。
论治共二条1。凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散隨证加减用之。若阴虚兼热者，宜《正传》加味四物汤，虎脛骨丸，或丹溪补阴丸，滋阴八味丸之类主之。若绝无火证，而止因水亏於肾，血亏於肝者，则不宜兼用凉药，以伐生气，惟鹿角胶丸为最善，或加味四斤丸，八味地黄丸，金刚丸之类，俱可择用。若阴虚无湿，或多汗者，俱不宜轻用苍朮，盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。
2。东垣取黄檗为君，黄耆等补药辅佐，以治诸痿，无一定之方，有兼痰积者，有湿多热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其亦治痿之良法也。
述古共四条1。丹溪曰：《內经》谓诸痿起於肺热，又谓治痿独取阳明，盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜慾无节，则水失所养，火寡於畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出於此。虽然天产作阳，厚味发热，凡病痿者，不淡薄食味，必不能保其全安也。
2。《纂要》云：湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂：黄檗，黄芩，苍朮。湿痰，二陈汤加苍朮，白朮，黄芩，黄柏之类，入竹沥，姜汁。血虚，四物加苍朮，黄檗，下补阴丸。气虚，四君子加苍朮，黄芩，黄檗。黄檗，苍朮，治痿要药也。已上方治，虽所主有不同，而降火清金，所谓治法之大要，无不同也。
3。薛立斋曰：痿证多因足三阴虚损，若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力者，六味丸，如不应，急用八味丸。
4。陈无择曰：人身有皮毛，血脉，筋膜，肌肉，骨髓，以成其形，內则有肝，心，脾，肺，肾以主之，若隨情妄用，喜怒劳佚，以致內臟精血虚耗，使血脉，筋骨，肌肉痿弱无力以运\动，故致痿躄，状与柔风脚气相类。柔风脚气，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿苦痛，为邪实；痿由內臟不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。
痿证论列方二妙散寒一三四。东垣健步丸和三百十。金刚丸补一六二。还少丹补一三五。加味四斤丸补百六十。虎脛骨丸寒一三七。丹溪补阴丸寒百六十。六味地黄丸补百二十。四物汤补八。二陈汤和一。加味四物汤补十。四君子汤补一。鹿角胶丸补百三十。八味地黄丸补一二一。滋阴八味丸新寒十七。 论外备用方煨肾丸补一四六骨痿。地黄饮子补九九。清燥汤寒一三二湿热。胜骏丸和三一二养阴祛邪。滋阴大补丸补一二五阴虚。牛膝丸和三百七肝肾虚。小续命汤散五二风湿。酒浸牛膝丸和三百八壮筋骨。大防风汤补九八风湿。石刻安肾丸热一六八痿弱。调元健步丸和三一一。败毒散散三六风湿。鹿茸丸补一三一阴虚弱。加减四斤丸补一六一。虎骨酒和三一五强筋骨。续断丸和三百六凉血强筋。虎骨四斤丸补一五九强阴。追毒汤散百四风湿。 小安肾丸热一六七痿弱。加味二妙丸寒一三五湿热。加味四君汤补二。 --------------------------------------------------------------------------------
阳痿经义阴阳別论曰：二阳之病发心脾，有不得隱曲，女子不月。
厥论曰：厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，涇溲不利，好臥屈膝，阴缩肿。
痿论曰：思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。阳明虚则宗筋纵。
邪气藏府病形篇曰：肾脉大甚为阴痿。微涩为不月，沉痔。
经筋篇曰：足太阴之筋病，阴器纽痛，下引脐。足厥阴之筋病，阴器不用，伤於內，则不起；伤於寒，则阴缩入；伤於热，则纵挺不收。
经脉篇曰：足厥阴结於茎，气逆则睪肿卒疝，实则挺长，虚则暴痒。
至真要大论曰：太阳之胜，隱曲不利，互引阴股。 本神篇曰：肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，当人阴缩而挛筋，两？骨不举。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。 生气通天论曰：湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。 疏五过论帝曰：凡未诊\病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从內生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗於卫，內夺於营，良工所失，不知病情，此治之一过也。凡欲诊\病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。 阴阳应象大论曰：北方生寒，在志为恐，恐伤肾，思胜恐。
宣明五气篇曰：精气并於肾则恐。
调经论曰：血有余则怒，不足则恐。
论证共三条1。凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证；亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓，而为痿弱者，譬以暑热之极，则诸物绵萎。经云：壮火食气，亦此谓也。然有火无火，脉证可別，但火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。
2。凡思虑，焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会於气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源，若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海，必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。经曰：二阳之病发心脾，有不得隱曲，及女子不月者，即此之谓。
3。凡惊恐不释者，亦致阳痿，经曰：恐伤肾，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或於阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。余尝治一强壮少年，遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非热，绝食而困。眾谓痰火，宜清中焦。余诊\之曰：此恐惧內伤，少阳气索，而病及心肾，大亏证也。遂峻加温补，兼治心脾，一月而起，愈后形气虽健如初，而阳寂不举。余告之曰：根蒂若斯，肾伤已甚，非少壮所宜之兆，速宜培养心肾，庶免他虞。彼反以恐嚇为疑，全不知信，未及半载，竟復病而歿，可见恐惧之害，其不小者如此。新按论治共三条1。命门火衰，精气虚寒而阳痿者，宜右归丸，赞育丹，石刻安肾丸之类主之。若火不甚衰，而止因血气薄弱者，宜左归丸，斑龙丸，全鹿丸之类主之。 2。凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾，使胃气渐充，则冲任始振，而元可復也，宜七福饮，归脾汤之类主之。然必大释怀抱，以舒神气，庶能奏效，否则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者，每多损抑阳气，若不益火，终无生意，宜七福饮加桂附枸杞之类主之。
3。凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿，治宜清火以坚肾，然必有火证火脉，內外相符者，方是其证。宜滋阴八味丸，或丹溪大补阴丸，虎潜丸饮类主之。火之甚者，如滋肾丸，大补丸之类俱可用。
述古薛立斋曰：按阴茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火，导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸以滋肾水，养肝血而自安。又曰：琼玉膏，固本丸，坎离丸，此辈俱是沉寒泻火之剂，非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者，久而服之，令人无子，盖损其阳气，则阴血无所生故也，屡验。 简易方一方治阳事不起，用蛇床子，五味子，菟丝子等分为末，蜜丸，梧子大，每服三五十丸，温酒下，日三服。
阳痿论列方左归丸新补四。全鹿丸补一二七。七福饮新补七。石刻安肾丸热一六八。琼玉膏补六十。固本丸补百六。右归丸新补五。赞育丹新因十四。归脾汤补三二。虎潜丸寒一六四。滋阴八味丸新寒十七。六味丸补百二十。龙胆泻肝汤寒六三。滋肾丸寒一六三。斑龙丸补一二八。坎离丸寒一六五。丹溪大补阴丸寒一五七。大补丸寒一五五。
景岳全书卷之三十二终